一、手術中的（de）通風換氣

據世界（jiè）衛生（shēng）組（zǔ）織調查，手術（shù）室空氣中的含菌量與手術部（bù）位感染的發生率呈正相關，浮遊菌總數達 700——1800cfu/m 3時，則感染率明（míng）顯增高；若降至 180cfu/m 3以下，則感（gǎn）染的危險性就大為降低。因而手術室的空氣環境（jìng）對手術部位感染很重要，怎麽樣來保證環境不被汙（wū）染？一項很重要的技術就是層流技術或者（zhě）是（shì）正壓供氣技術。

1. 美國 CDC關於通風換氣的規（guī）定（dìng）

1） 考慮到走廊和（hé）鄰近的區域，在手術室內應保持正壓通氣。類型Ⅰ B。

2） 維持每小時 15 次換氣，其中（zhōng）至少 3 次是（shì）新鮮（xiān）換（huàn）氣。類型Ⅰ B。

3） 所有的空氣（qì）都要經（jīng）過過濾（lǜ）、 再循（xún）環和保（bǎo）鮮， 使用經美國建築協會推薦的合適的過濾器。 類型ⅠB。

4） 所有的空氣經由（yóu）天棚進入，由靠近地板處（chù）排出。類型Ⅰ B。

5） 在手術室內不使用 UV放（fàng）射來預防 SSI。類型Ⅰ B。

6） 除（chú）了手（shǒu）術人員、患者和儀器的進出外，手（shǒu）術室的門應保持（chí）關閉。類型Ⅰ B。

7） 在（zài）保證手術的前提下（xià），限製進入（rù）手術室的人員數。類型Ⅱ。

8） 在施行矯形外科的置入手術時，應提供超級清潔的空氣。類型Ⅱ。

2. 關於紫外線照射關於在手術室通風換（huàn）氣過程中，是否需要紫外線照射，在中國的消毒技術規（guī）範裏（lǐ），提到紫外線消毒空氣的理念。但是紫外線對人體是有害的，有人（rén）的情況（kuàng）不宜采用紫外（wài）線（xiàn）照射，而手術室內的環境，空氣質量（liàng）是在有人的情（qíng）況下保持一定的潔淨程度，那（nà）麽紫外線解決的（de）問題是無人（rén）情況下的照射。因而人一進去，空氣流通後就會（huì）被再汙染，所以在感染控（kòng）製中，國際上認為紫外線照射來預防手術部位感染是無效的。但在中國各地方（fāng）發展（zhǎn）不一樣，無（wú）潔淨技術的大多數手術室，認為紫外線照射可（kě）以達到消毒，可以解決手術室的感染控製問題，所以手術室都安紫外線燈。但（dàn）一般（bān）認為有了潔淨技術，還吊著紫外線燈，是（shì）絕對不需要的。在手（shǒu）術室內不使用紫外線（xiàn）照射來預防（fáng）手術部位感染（rǎn），是世界衛（wèi）生組織以及美國（guó）其他發達國家研究成果證實的。手術室（shì）保持環境衛生比照紫外線更重要。

3. 常用淨化措施

保持符（fú）合相應手術標（biāo）準的空氣（qì）質量的解決方案有如下措施：合理（lǐ）的氣流組織形式；淨化所有的淨化風量，就是如（rú）果進去的風量都要淨化；采（cǎi）取合理有效的淨化措施（shī）同時補充必要的新風量。為了保證手術室的動態空氣質量（liàng）， 2002 年的消毒技術規（guī）範提出采取下麵的三種淨化措施。第一是潔淨（jìng）技術（shù），第二是循環風紫外線的消毒器，但是消毒的環境（jìng）中臭（chòu）氧的濃度必須低於每立方米 0.2 毫克，如果超過此標準（zhǔn）將對人體有害。第三，靜電吸附式空氣淨化機在感染（rǎn）控製中降低空氣（qì）的浮遊菌也是有效的（de），這（zhè）一點很多人都做了大量（liàng）研究，所以 2002 年的規範裏麵提（tí）出控（kòng）製空氣中（zhōng）的細菌數，可采用此三方麵（miàn）的技術。手術室應保持至少 0.25m/s 的空氣交流速度，無人情況下手術室內沒有 0.5um 的顆粒。人員流動是空氣傳播的主要來源，手術（shù）室采用（yòng）垂直層流的高效過濾空氣，每小時換氣 20——25 次，即可去（qù）除 0.5——5um 的細菌（jun1）。使手術區的空氣無菌，並保持（chí）手術室正壓，從而盡可能減少汙染空氣進入手術室。所（suǒ）以，空氣過濾是（shì）最有效、安全、經濟和方便的除菌手段；采用合適的過濾器能保證送風氣流達到要求的塵（chén）埃濃度和細菌濃度（dù），以及合理的運行費用。

二、手術室淨化級別的相（xiàng）關規定

國家已（yǐ）經製（zhì）定了相關（guān）手術室（shì）的空氣（qì）細菌（jun1）要求和淨（jìng）化級別的規定。由中華（huá）人民共和國衛生部主編，中（zhōng）華人（rén）民共和（hé）國建設部、中華（huá）人民共和國國（guó）家發展計劃委員會批準（zhǔn）於 2000 年 10 月 1 日施（shī）行的《醫院潔淨手術部建築技術規（guī）範 GB50333-2002》強調了預防的等級（jí）標準，共分成四個（gè）標準。

1. Ⅰ級特（tè）別（bié）潔淨（jìng）手術（shù）室

適用：關節置換、器官移植、腦外科、心外科、眼科等手術中的無菌操作。 空氣潔淨度（dù）及沉降（jiàng）（浮遊）細菌最大平均濃度： 手術區 100 級，0.2 個（gè）/30min. φ90 皿（5 個/m3），周邊區 1000 級 0.4 個/30 min. φ90皿（ 10 個/m3）；潔（jié）淨（jìng）輔助用房局部 100 級，周邊區 1000 級（jí）。

2. Ⅱ級標（biāo）準潔淨手術室（shì）

適用：胸外科、整形外科（kē）、泌尿科、肝膽胰外科、骨科、取卵移植手術和普外科中的一類（lèi）手術。空氣潔淨級別：手術區 1000 級（jí）， 0.75 個/30min. Φ90 皿（ 25 個/m3）；周邊區及（jí）輔助用房 10000 級， 1.5 個/30min. Φ90 皿（ 50 個/m3）。

3. Ⅲ級一般潔淨手術室

適用：普通外科（除（chú）外一類手術）、婦產科（kē）等手術。空氣潔淨級別：手（shǒu）術區 10000 級， 2 個/ 0.75個/30min. Φ90 皿（ 25 個/m3）周邊區及潔淨輔助用房（fáng） 100000 級（jí） 4 個/30min. Φ90 皿（ 150 個/m3）。

4. Ⅳ級準潔淨手術室（shì）

適用：肛腸外科及汙（wū）染類手術； 空氣潔淨級別： 300000 級；潔淨手術室、潔淨輔助用房， 5 個/30min. φ90皿（ 175/m3）。

三、潔淨手術部建設方（fāng）案與換氣相關參數

1. 建設方案

現代化（huà）的潔（jié）淨手術部（bù）的建設要有合理的設計方案，滿足（zú）科學、合理、人（rén）本化的平麵（miàn）設計，先進的空氣潔淨技術和氣流（liú）方向，而且要功能齊全，符合潔淨手術部的設計要求，所以各種檢測，各種送風、送氧等（děng）等，所有的設（shè）備（bèi）應該齊全，而且要經久耐（nài）用（yòng）。同時應符合潔淨手術部的裝飾，比如經常擦試，不會腐蝕，結構不易破壞等。同時要高智能化全方位的監控，可（kě）隨時報警，避免不（bú）必要的危險出現，同時全方位、全（quán）過程的進行實時感染控（kòng）製。

2. 換氣參數

關於手術室的換氣參數，美國建築協（xié）會（huì） 1996 年頒布相關標準， 99 年又進行了修改。具體標準如下。溫度：華氏 68——73 度（20——23℃； 99 年 17——24℃）；相（xiàng）對濕度： 30%——60%；空氣流動：從清（qīng）潔向相（xiàng）對清潔區域；空氣交換： 每小時最少換氣 15 次，最少 3 次為戶（hù）外換氣。 關於濕度的控製研究顯示， 相對濕度 50%時，細菌浮遊 10min 後即死亡；相對濕度（dù）更高或更（gèng）低時， 即使經過 2h 大（dà）部分細（xì）菌也還活（huó）著。 在（zài）常溫下，濕度≥60%可發黴；濕度≥ 80%則（zé）不論溫度高低（dī）都要發黴。控製濕度是很重要的，各（gè）個國家的標準（zhǔn）也不同，日本有關醫院的（de）標準，要求濕度保持在 50%；德國標準則規定整個手術部內的相對濕度不超過 65%；美國《 ASHRAE手冊》 1999 年版要求相對濕度為 45%——55%，而 1991 年版的為 50%——60%；《醫院潔淨（jìng）手術部建築技術規範 GB50332002》把Ⅰ、Ⅱ級手術室相對濕度定在 40%——60%，而Ⅲ、Ⅳ級的放寬到 35%——60%