一、手術（shù）中的通風換氣

據世界衛生組織調查，手術室（shì）空氣中的含菌量與手術部位感染的發生率呈正相關，浮遊菌總數達 700——1800cfu/m 3時，則感染率明顯增高；若降至 180cfu/m 3以下，則感染的危險（xiǎn）性就大為（wéi）降低。因而手術室的空氣環境對手術部位感染很重（chóng）要，怎麽樣來（lái）保證環境不（bú）被汙染？一項很重要的技術（shù）就是層流技術（shù）或者是正壓供（gòng）氣技術。

1. 美國 CDC關於通風換氣的規定

1） 考（kǎo）慮到走廊和鄰近的區域，在手術室（shì）內應保持（chí）正壓通氣。類型Ⅰ B。

2） 維（wéi）持每小時 15 次換氣，其中（zhōng）至少 3 次（cì）是新鮮換氣。類型Ⅰ B。

3） 所有的空氣都要經過過濾、 再循環和保鮮， 使用經（jīng）美國（guó）建築協會（huì）推薦的（de）合適的過濾器（qì）。 類型ⅠB。

4） 所有（yǒu）的空氣經由天棚進（jìn）入，由靠近地板處排（pái）出。類型Ⅰ B。

5） 在手（shǒu）術（shù）室內不使（shǐ）用 UV放射（shè）來預防 SSI。類型Ⅰ B。

6） 除了手術人員、患者和儀器的進出外，手術室的門應保持關閉。類型Ⅰ B。

7） 在保證手術的（de）前提下，限製進入手術室的人員數。類型Ⅱ。

8） 在施（shī）行矯形外科的置入手術時，應提（tí）供超級清潔的空氣。類型Ⅱ。

2. 關（guān）於紫外線照（zhào）射關於在手術室通風換氣過程中，是（shì）否需要紫外（wài）線照射，在中國的消毒技術規範裏，提到紫外線（xiàn）消毒（dú）空氣的（de）理念。但是紫外線對（duì）人體是有害的，有人的（de）情況不宜采（cǎi）用（yòng）紫外線（xiàn）照射，而手術室內的環境，空氣質量是（shì）在有人的情況（kuàng）下保持一定的潔淨程度，那（nà）麽紫外線解決的問題是無人情況（kuàng）下的照射。因而人一進去，空氣流通後（hòu）就會被再汙染，所以在感染控製中，國際上認為紫外線（xiàn）照射來預防手術（shù）部（bù）位感染是無效的。但（dàn）在中國各地（dì）方發展不一樣，無潔淨（jìng）技術的大多數手（shǒu）術室，認為（wéi）紫外（wài）線照射可以達到（dào）消毒，可以解決手術室（shì）的感染控製問題，所以手術室都安紫外線燈（dēng）。但一般（bān）認為有了潔淨技術（shù），還吊著（zhe）紫外（wài）線燈，是絕對不需要的。在手術室內不使用紫外線照射來預防手術部位感染，是（shì）世界衛生組織（zhī）以及美國其（qí）他發達國家研（yán）究成果（guǒ）證實的。手術室保（bǎo）持（chí）環境衛生比照紫外線更重要。

3. 常用（yòng）淨化措施

保持符合相應（yīng）手術標準的空氣質量的解決方案有如下措施：合理的氣流組織形式；淨化所有的淨化風量（liàng），就是如果進去的（de）風量都要（yào）淨（jìng）化；采取合理有效的淨化措施同時補充必要的新風量。為了保證手術（shù）室的動（dòng）態空氣質量， 2002 年的消毒技術規範提出采（cǎi）取下（xià）麵（miàn）的三種淨化措施。第一是潔淨（jìng）技術，第二是循環（huán）風紫外線的消毒器，但是消毒的環境中臭氧的濃度必須低於每立方（fāng）米 0.2 毫克，如果超過此標準（zhǔn）將對人體有害。第三，靜電吸附（fù）式空（kōng）氣淨化（huà）機在感染控（kòng）製中降低空氣的（de）浮遊菌也是有效的，這一點很多人都做了大量研（yán）究，所以 2002 年的規範裏麵提出控製空氣中（zhōng）的細菌數，可采用此三（sān）方麵的技術。手（shǒu）術室應保持至（zhì）少 0.25m/s 的空氣交流速度，無人情況下（xià）手術室內沒有 0.5um 的顆粒。人員流動是空氣傳（chuán）播的主要來源，手術室采用垂直層流的高效過濾空氣（qì），每小時換氣 20——25 次，即（jí）可去除 0.5——5um 的細（xì）菌。使手術區（qū）的空氣無菌，並保持手術室正壓，從而盡可能減少汙染（rǎn）空氣進（jìn）入手術室。所以，空氣過濾是最有效、安全、經（jīng）濟和方便的除菌（jun1）手段；采（cǎi）用合適的過濾器能保證送風氣流達到要求的塵埃濃度和細菌濃度，以及合理的運行費用。

二、手術室淨化級別的相關規定

國家（jiā）已經製定了相關手術室的空氣細菌要求和淨化級別的規（guī）定（dìng）。由中華（huá）人民共和國衛生部主編，中（zhōng）華人民（mín）共和國建（jiàn）設部、中華人民共（gòng）和國國家發展計劃委員會批準於 2000 年 10 月 1 日施行的《醫院潔淨手術部建築技術（shù）規範 GB50333-2002》強（qiáng）調了預防（fáng）的等級標準，共分成四個標準。

1. Ⅰ級特（tè）別潔（jié）淨手術（shù）室

適用：關節置換、器官移植、腦外科（kē）、心外科、眼科等手術中的無菌（jun1）操作。 空氣潔淨度及沉降（浮遊（yóu））細菌最大平均濃度： 手術區 100 級，0.2 個/30min. φ90 皿（5 個（gè）/m3），周邊區 1000 級 0.4 個/30 min. φ90皿（ 10 個/m3）；潔淨輔助用房局部 100 級，周邊區 1000 級（jí）。

2. Ⅱ級標準潔淨手術室

適用（yòng）：胸外科、整（zhěng）形外科、泌尿科、肝膽胰外科、骨科、取卵移植手術（shù）和（hé）普外科中的一類手術。空氣潔淨級別（bié）：手術區 1000 級， 0.75 個/30min. Φ90 皿（ 25 個/m3）；周邊區及輔助用房 10000 級， 1.5 個/30min. Φ90 皿（ 50 個/m3）。

3. Ⅲ級一般潔淨手術室

適用：普通外科（除外（wài）一類手術）、婦產科等手術。空氣潔（jié）淨級別：手（shǒu）術區 10000 級， 2 個/ 0.75個/30min. Φ90 皿（ 25 個/m3）周邊區及潔淨（jìng）輔助用房（fáng） 100000 級 4 個（gè）/30min. Φ90 皿（ 150 個/m3）。

4. Ⅳ級準潔淨手術室

適（shì）用：肛腸外科及汙（wū）染類（lèi）手術（shù）； 空氣潔淨級別（bié）： 300000 級；潔淨手術室、潔淨輔助用房， 5 個/30min. φ90皿（ 175/m3）。

三、潔淨手術（shù）部建設方案與換氣相關參數（shù）

1. 建設方案

現代化的潔淨手術部的建設要有合理的設計方案，滿足科（kē）學（xué）、合理、人本化的平麵設計，先進的空（kōng）氣潔淨技術和氣流方向，而且要功能齊全，符合潔（jié）淨手術部的設計要求，所以各（gè）種檢測，各種送（sòng）風、送氧等等，所有的設備應該齊全，而且要經久耐用。同時應符合潔（jié）淨手術部的裝飾，比如經常擦試，不會（huì）腐（fǔ）蝕，結構不易破壞等（děng）。同時要高智能（néng）化全方位的監控，可隨時報警，避免不必（bì）要的危險（xiǎn）出現，同（tóng）時全方（fāng）位、全過程的（de）進（jìn）行實時（shí）感染控製。

2. 換氣參數

關於手術室的換（huàn）氣參數，美國建築協會 1996 年頒布相（xiàng）關標準， 99 年又進行了（le）修改。具體標準如下（xià）。溫度：華氏（shì） 68——73 度（20——23℃； 99 年（nián） 17——24℃）；相對濕度（dù）： 30%——60%；空（kōng）氣流動：從（cóng）清潔向相對（duì）清潔區域；空氣交換： 每小時最少換氣 15 次，最少 3 次為戶外換氣。 關於濕度的控製研究顯（xiǎn）示， 相對濕度（dù） 50%時，細菌浮遊 10min 後即死亡；相對濕度更高或更低時， 即使經過 2h 大部分細菌也還活著（zhe）。 在常溫（wēn）下，濕度≥60%可發黴；濕度≥ 80%則不論溫度高低都要發黴（méi）。控製濕度是很重要的，各個國家的（de）標準也不同，日本有關醫院的標準，要求濕度保持在 50%；德國標準則規定整個手術部內的相對濕度（dù）不超過 65%；美國《 ASHRAE手冊》 1999 年版要（yào）求相對濕度為 45%——55%，而 1991 年版（bǎn）的為 50%——60%；《醫院潔淨手術部建築技術規範（fàn） GB50332002》把Ⅰ、Ⅱ級手（shǒu）術室相對（duì）濕度定在 40%——60%，而Ⅲ、Ⅳ級（jí）的放寬到 35%——60%