一、手術中的通風換氣

據世界衛（wèi）生組織調查，手術室空氣中的（de）含菌量與手術部位感（gǎn）染的發生率（lǜ）呈正相關，浮遊菌總數達 700——1800cfu/m 3時（shí），則感染（rǎn）率明顯增高；若降至 180cfu/m 3以下，則感染的危險性就大為降低。因而手術室的空氣環（huán）境對手術部位感染很重要，怎麽樣來保證環境不被（bèi）汙染？一項很重要的技（jì）術就是層（céng）流技術或者是正壓供氣技術。

1. 美國 CDC關於通風換氣的（de）規定

1） 考慮到走（zǒu）廊（láng）和鄰近的區域，在手術室內應保持正（zhèng）壓通氣。類型Ⅰ B。

2） 維持每（měi）小時 15 次換氣，其中至少 3 次是新鮮換氣。類型Ⅰ B。

3） 所有的空氣都要經過過濾、 再（zài）循環和保（bǎo）鮮， 使用經美國建築協會推（tuī）薦的合適的過（guò）濾器。 類型ⅠB。

4） 所有的空氣經由天棚（péng）進（jìn）入，由靠近地板處排出。類型Ⅰ B。

5） 在手術（shù）室內不使（shǐ）用 UV放射來預防 SSI。類型Ⅰ B。

6） 除了手術人（rén）員、患者和儀器的進出外，手術室的門應保持（chí）關閉。類型Ⅰ B。

7） 在保證手術的前提下，限製進入手術室的人員數。類型Ⅱ。

8） 在施行矯形外科的（de）置入手術時，應提供超級清潔的空氣。類型Ⅱ。

2. 關於紫外線（xiàn）照射關（guān）於在手術室通風換氣過程中，是否需要紫外線照射，在（zài）中國（guó）的消毒技術規範（fàn）裏，提到紫外線消毒空氣（qì）的理念。但是紫外線對人體（tǐ）是有害的，有人（rén）的（de）情況（kuàng）不宜采用紫外線照（zhào）射，而手術室內的環境，空氣質量是在有人的情況下保持一（yī）定的潔淨程（chéng）度，那麽紫外線解決的問題是無人（rén）情況下的照（zhào）射。因而人一進去，空氣流通後就會被再（zài）汙染，所以在感染控製中，國際（jì）上認為紫外線照（zhào）射來預防手術（shù）部位感染是無效的。但在中（zhōng）國各（gè）地方發展不一（yī）樣，無潔淨技術的大多數手術室，認為紫外線照射可以達到消毒，可以解決手術室（shì）的感染控（kòng）製問題，所以手術室都安紫外線燈。但（dàn）一般認為有了潔淨技術，還吊著紫外線燈，是絕對不需要的。在手術室內不使用紫外線照射來預防手術部位感（gǎn）染（rǎn），是世界衛生組（zǔ）織以及美國其他發達國家研究成果證實的。手術室保（bǎo）持環境（jìng）衛生比照紫外線更重要。

3. 常用淨化措施

保持（chí）符合相應手（shǒu）術標準的空氣質量的解決方（fāng）案（àn）有如下（xià）措施：合理的氣流組織形式；淨化所有的淨化風量，就是如（rú）果進去的風量都要（yào）淨化；采取合理有效的淨化措施（shī）同（tóng）時補充必要的新風量。為了保證手術室（shì）的動態空氣質量， 2002 年的消毒技術規範提出采取下麵的三種淨化措（cuò）施。第一是（shì）潔淨技術，第二是循環風紫外線的消毒器，但是消毒的環境中臭氧的濃度必須低於每立方米 0.2 毫克，如果超過此標準將對人體有害。第三（sān），靜電吸附式空（kōng）氣淨化機在感染控製中降低空氣的浮遊菌也是有效（xiào）的，這一點很多（duō）人都做了大（dà）量研究，所以 2002 年的規範裏麵提出控製空氣中（zhōng）的細菌數，可采用此三方麵（miàn）的技術。手術室應（yīng）保持至少 0.25m/s 的（de）空氣交流速度，無人情況（kuàng）下手術室內沒有 0.5um 的（de）顆粒（lì）。人員流動是空氣傳播的主（zhǔ）要來源，手術（shù）室采用垂直層（céng）流（liú）的高效過濾空氣，每小時換氣 20——25 次，即可去除 0.5——5um 的細菌。使（shǐ）手術區的空氣無菌，並保持手術室正壓，從而盡可能減少汙染空氣進入手術室。所以，空氣過濾是最有效、安（ān）全、經濟（jì）和（hé）方便的除菌手段；采用合適的過（guò）濾器能保證（zhèng）送風氣流達到要求的塵埃濃度（dù）和細菌（jun1）濃度，以及合理的運行費用。

二、手術室淨化級別的相關規定

國家已經製定了相關手術室的空氣細菌要求和淨化級別的規定。由中華人民共和國衛生部（bù）主編，中華人（rén）民共和國建設部、中華人民共和（hé）國國家發展計劃委員會批準於 2000 年 10 月 1 日施行的《醫院潔淨手術部建築技術規範 GB50333-2002》強調了預防的等級標準，共分成四個標準。

1. Ⅰ級特（tè）別潔淨手術室

適用：關節置換、器官移植、腦外科、心外科、眼（yǎn）科等手術中（zhōng）的（de）無菌操作。 空氣潔淨度及沉降（浮遊）細菌最大平均濃（nóng）度： 手術區 100 級，0.2 個/30min. φ90 皿（5 個/m3），周邊區 1000 級 0.4 個/30 min. φ90皿（ 10 個/m3）；潔淨輔助用（yòng）房局部 100 級，周邊（biān）區 1000 級。

2. Ⅱ級標準潔淨手術（shù）室

適用：胸外科、整（zhěng）形外科、泌尿科、肝膽胰外科、骨科、取（qǔ）卵移植手術和普外（wài）科中的一類手術。空氣潔淨級別：手術區 1000 級， 0.75 個/30min. Φ90 皿（ 25 個/m3）；周（zhōu）邊區及輔助用房 10000 級， 1.5 個/30min. Φ90 皿（ 50 個/m3）。

3. Ⅲ級一般（bān）潔淨手術室

適用：普通外科（除外一類手術）、婦產科等手術。空氣潔（jié）淨級（jí）別：手術區 10000 級， 2 個/ 0.75個/30min. Φ90 皿（mǐn）（ 25 個/m3）周邊區及（jí）潔淨輔助用房 100000 級 4 個（gè）/30min. Φ90 皿（ 150 個（gè）/m3）。

4. Ⅳ級準潔淨手術室

適用：肛腸外科及汙染類手術； 空氣潔淨級別： 300000 級；潔淨手術室、潔淨輔助用房， 5 個/30min. φ90皿（mǐn）（ 175/m3）。

三、潔（jié）淨（jìng）手術部建設（shè）方案與換氣相關參數

1. 建設方案

現代化的潔淨手術部的建設要有合理的設（shè）計方案（àn），滿足科學、合理、人本化的平麵設計，先進的空氣潔淨技術和（hé）氣流方向，而且（qiě）要功能齊全，符合潔淨手術部的設（shè）計（jì）要求，所以各種（zhǒng）檢測，各種送風、送氧等（děng）等，所有的設備應該齊全（quán），而且要經久（jiǔ）耐用。同（tóng）時應符合潔淨手術部（bù）的裝（zhuāng）飾，比如經常擦試，不會腐蝕（shí），結構不易破壞等。同時要高智能化全方位的（de）監控，可隨時報警，避（bì）免不必要的危險出現，同時全方位、全過程的進行實時感染控製。

2. 換氣參數

關於手術室的換氣參數，美國建（jiàn）築協（xié）會 1996 年頒布相關（guān）標準， 99 年又進行（háng）了修改。具體標準（zhǔn）如下。溫度：華氏 68——73 度（dù）（20——23℃； 99 年 17——24℃）；相對濕度： 30%——60%；空氣流動：從清潔向相對清潔區域；空氣交換（huàn）： 每小時最少換氣 15 次，最（zuì）少 3 次（cì）為戶（hù）外換氣。 關（guān）於（yú）濕度的控製研究顯示， 相對濕度 50%時，細菌浮遊 10min 後即死亡；相對濕度更高或更低時， 即使經過 2h 大部分細菌也還活著。 在常溫下，濕度≥60%可發黴；濕（shī）度≥ 80%則不（bú）論溫度高低都要發黴。控製濕度是很重（chóng）要的，各個國家的標準也不同，日（rì）本（běn）有關（guān）醫院的標準，要（yào）求濕度保持在 50%；德國標準（zhǔn）則規定整個（gè）手術部內的相對濕度不超過 65%；美（měi）國《 ASHRAE手冊（cè）》 1999 年版要求（qiú）相對濕度為 45%——55%，而 1991 年（nián）版的為 50%——60%；《醫院潔淨手術部建築技術規範 GB50332002》把Ⅰ、Ⅱ級手術室相對濕度定在 40%——60%，而Ⅲ、Ⅳ級的放寬到 35%——60%