一、手術中的通風換氣

據世界衛生組織調查，手術室空氣中（zhōng）的含（hán）菌量（liàng）與手術（shù）部位感染的發生（shēng）率呈正相關，浮遊菌總數達 700——1800cfu/m 3時，則感染率明顯增高；若降至 180cfu/m 3以下，則（zé）感染的危險性就（jiù）大為降低。因而手術室的空氣環境對手術（shù）部位感（gǎn）染很重要，怎（zěn）麽樣來保證環境不被汙染？一項很重要的技（jì）術（shù）就是層流（liú）技術或（huò）者是正壓供氣技術（shù）。

1. 美國 CDC關於（yú）通風換氣的規定

1） 考慮到走（zǒu）廊（láng）和鄰近的區域，在手術（shù）室內應保持正壓通氣。類型Ⅰ B。

2） 維持每小時 15 次換氣，其中至少 3 次是新鮮（xiān）換氣。類型Ⅰ B。

3） 所有的空氣都（dōu）要經過過（guò）濾、 再循環和保鮮， 使用經美國（guó）建築協會推薦的合（hé）適的過濾器。 類型ⅠB。

4） 所有的空氣（qì）經由天（tiān）棚進入，由靠近地板處排出。類型（xíng）Ⅰ B。

5） 在手術室內不使用 UV放射來預防 SSI。類型Ⅰ B。

6） 除了手術人員、患者和儀器的進出外，手術室的門應保持關閉（bì）。類型Ⅰ B。

7） 在保證手術的前提下，限製進入手術室的人員數。類型Ⅱ。

8） 在施（shī）行矯形（xíng）外科的置入手術時，應提供超級清潔的（de）空氣。類型（xíng）Ⅱ。

2. 關於紫外線照射關於在（zài）手術室（shì）通（tōng）風換氣過程中，是否需要紫（zǐ）外線照射，在中國的消毒技術規範裏，提到紫（zǐ）外線消毒空氣的理念。但（dàn）是紫外線對人體是有害的，有人的情況不宜采用紫外線（xiàn）照射，而手術室內的環境，空氣質量是在（zài）有人的情況下保持（chí）一（yī）定的潔淨程（chéng）度，那麽紫外線解決的問題是無人情況下的照射。因而人一進去，空氣流通後就會（huì）被再汙染（rǎn），所以在感染控製（zhì）中，國際（jì）上認為紫外線照射來預防（fáng）手術部位感染是無效的。但在中國各地方發展不一樣，無潔淨技術（shù）的大多數手術室，認為紫外線照射可以達到消毒，可以解決手術室的感染控製問題，所以手（shǒu）術室都安紫外線燈。但一般認為有了潔淨技（jì）術，還吊著紫外線燈，是絕對不需要的。在手術室內不使用紫外線照射來預防手（shǒu）術部位感染，是世界衛生組織以及美國其他發達國（guó）家研究成果證實（shí）的。手術室保持環境衛生比照紫外線更（gèng）重要（yào）。

3. 常（cháng）用淨化措施

保持符（fú）合相應手（shǒu）術標準（zhǔn）的空氣質量的解決方案（àn）有如下措施：合理的氣流組織形式；淨化所有的淨化風量，就是如（rú）果進去的風量都要淨化；采取合理有效的淨化措施同時補充（chōng）必要的新風量。為了保證手術室的動態空氣質量， 2002 年的消毒技術規範提出采取下麵的三種淨化措施（shī）。第一是潔淨技（jì）術，第二是循環風紫外線的消毒（dú）器，但（dàn）是消毒的環境中臭（chòu）氧的濃度必須低於每立方米 0.2 毫克（kè），如果超過此標準將對人體有害。第三，靜電吸附式空氣淨化機（jī）在感染控（kòng）製中降低空氣的浮遊菌（jun1）也是有效（xiào）的，這一點很多人都做（zuò）了大量（liàng）研究，所以（yǐ） 2002 年的規範裏麵提（tí）出控製空氣中的細菌數，可采用此三方麵的（de）技術。手（shǒu）術室應保（bǎo）持（chí）至少 0.25m/s 的空氣交流速度，無人情況下手術室內（nèi）沒有 0.5um 的顆粒。人員（yuán）流動是空氣（qì）傳（chuán）播的主要來源，手術（shù）室（shì）采用垂直層流的高效過濾空氣，每小（xiǎo）時（shí）換氣（qì） 20——25 次，即可去除 0.5——5um 的細菌。使手術區的空氣無菌（jun1），並保持（chí）手術室正壓（yā），從而盡可能減少汙染空氣進（jìn）入手術室。所以，空氣過濾是最（zuì）有效、安全、經濟和方便的除（chú）菌手段；采用合適的過（guò）濾器能保（bǎo）證（zhèng）送風氣流（liú）達到要求的塵埃濃度和細菌濃度，以及合理的運行費用。

二、手術室淨化級別的相關規定

國家（jiā）已（yǐ）經製定了（le）相（xiàng）關手術室的空氣細菌要求和淨化級別的規定（dìng）。由中華人民共和國衛生部主編，中華人民（mín）共和國建設部、中華人（rén）民共和國國家發展（zhǎn）計劃（huá）委員會批準於 2000 年 10 月 1 日施行的《醫院潔淨手術部建築技術規範 GB50333-2002》強調了預防的等級標準，共分成四個（gè）標準。

1. Ⅰ級特別潔淨（jìng）手術室

適用：關節置換、器官移植、腦外科、心外科、眼（yǎn）科等手術中的無菌操作。 空氣潔淨度及（jí）沉降（浮遊）細菌最大平均濃（nóng）度： 手術區 100 級，0.2 個/30min. φ90 皿（mǐn）（5 個/m3），周邊區（qū） 1000 級 0.4 個/30 min. φ90皿（ 10 個/m3）；潔淨（jìng）輔助用房局部 100 級，周邊區 1000 級。

2. Ⅱ級標準潔淨（jìng）手術室

適用：胸外科、整（zhěng）形外科、泌尿科、肝膽胰外科、骨科、取卵移植（zhí）手（shǒu）術和普外科中（zhōng）的一類手術。空氣潔淨級別：手術區 1000 級， 0.75 個/30min. Φ90 皿（ 25 個/m3）；周邊區及輔助用房 10000 級， 1.5 個/30min. Φ90 皿（ 50 個/m3）。

3. Ⅲ級一般潔淨手術室

適用：普通外科（除外一類手術）、婦產科等手（shǒu）術。空氣潔淨級別：手術區 10000 級， 2 個/ 0.75個/30min. Φ90 皿（ 25 個/m3）周邊區（qū）及（jí）潔（jié）淨輔助用房 100000 級 4 個/30min. Φ90 皿（mǐn）（ 150 個/m3）。

4. Ⅳ級（jí）準潔淨手術室

適用：肛腸（cháng）外科及（jí）汙染類手術； 空氣潔淨級別： 300000 級；潔淨手術室、潔淨輔助用房， 5 個/30min. φ90皿（ 175/m3）。

三（sān）、潔淨（jìng）手術部建設（shè）方案與（yǔ）換氣相關參數

1. 建設方案

現代化（huà）的潔淨手術部的建設要有合理（lǐ）的設計方案，滿足（zú）科（kē）學、合理、人（rén）本化的平麵設計，先進的空氣潔淨技術和氣流方向，而且要功能齊全，符合潔淨（jìng）手術部的設計要求，所以各種檢測，各（gè）種送風、送氧等等，所（suǒ）有的設備（bèi）應該齊全，而且（qiě）要經久耐用。同時應符合潔淨手術部的裝飾，比如經常擦試，不會腐蝕，結構不（bú）易破壞等（děng）。同時要高智能化全方位的（de）監控（kòng），可隨時報警，避免不必要的危險出現，同時全方（fāng）位、全過程的進行實時（shí）感染控製。

2. 換氣參數

關於（yú）手術室（shì）的換氣參數，美國建（jiàn）築協會 1996 年頒布相關標準（zhǔn）， 99 年又進行了修改。具（jù）體標準如下。溫度：華氏 68——73 度（20——23℃； 99 年 17——24℃）；相對濕度： 30%——60%；空氣流動：從清潔向相對清潔區域；空（kōng）氣交換： 每小時最少換氣 15 次，最少 3 次為戶外換氣。 關於（yú）濕度的控製研究顯示， 相對濕度 50%時，細菌（jun1）浮遊 10min 後即死亡；相（xiàng）對濕度（dù）更高或更低時（shí）， 即使經過 2h 大部分細菌也還活著。 在（zài）常溫下（xià），濕（shī）度≥60%可發黴；濕度≥ 80%則不論（lùn）溫度高低都要發黴。控（kòng）製濕度（dù）是很重要的，各個（gè）國家的標準也不（bú）同（tóng），日本有關醫院的標準，要求濕度保持在 50%；德國（guó）標準（zhǔn）則規定整（zhěng）個手術（shù）部內的相對濕度不超過 65%；美國《 ASHRAE手冊（cè）》 1999 年版要求相對濕度為 45%——55%，而（ér） 1991 年版的為 50%——60%；《醫院潔淨手術部建築技術規範 GB50332002》把Ⅰ、Ⅱ級手術室相對濕度定在 40%——60%，而Ⅲ、Ⅳ級的放寬到 35%——60%