一、手術（shù）中的通風換氣

據世界（jiè）衛生組織調查，手術室空氣中的含菌量與（yǔ）手術部位感染的發生率（lǜ）呈（chéng）正相關，浮遊菌總數達 700——1800cfu/m 3時，則感染率明顯增高；若降至 180cfu/m 3以下，則感染的（de）危險性就大為降低。因而手術室的空氣環境對手術部位感染很重要，怎麽樣來保證環境不被（bèi）汙（wū）染？一項很重要的技術就（jiù）是層流技術或者是（shì）正壓供氣技術。

1. 美國 CDC關於通風換氣的規定（dìng）

1） 考慮到走廊和鄰近的區域，在手術（shù）室內應保持正壓通氣。類型Ⅰ B。

2） 維（wéi）持每小時 15 次換氣，其中至少 3 次是新鮮換氣。類型Ⅰ B。

3） 所有的（de）空氣（qì）都要經過過濾、 再循環和（hé）保鮮， 使用經美國建築（zhù）協會推（tuī）薦的合適（shì）的過濾器。 類型ⅠB。

4） 所有（yǒu）的空氣經由天棚進入，由靠近地板處排出。類型Ⅰ B。

5） 在手術室內不使用 UV放射來預防 SSI。類型Ⅰ B。

6） 除了手術人員、患者和（hé）儀器的進出外，手術室的門應保（bǎo）持關閉。類型Ⅰ B。

7） 在（zài）保證手術的前提下，限製進入手術（shù）室的人員數。類型Ⅱ。

8） 在施行矯形外（wài）科的置入手術時，應提供（gòng）超級清潔的空氣。類型Ⅱ。

2. 關於紫外線照射關於（yú）在（zài）手術室通風換（huàn）氣過程中，是否需要紫（zǐ）外線照射，在中國的消（xiāo）毒技術規範裏，提到紫外線消毒空氣的理念（niàn）。但是紫外線對人體是有害的，有人的（de）情況（kuàng）不宜采用紫外線照射，而手術室內的環境，空氣質量是在有人的情況下保持一定的潔淨（jìng）程度，那麽紫外線解決的問題是（shì）無人情況下（xià）的照射。因而人一進去，空氣流通後就會被再汙染，所以在感染控製（zhì）中，國際上認（rèn）為（wéi）紫外線照射來預防手術部位感染是無效的。但在（zài）中（zhōng）國各地方發展不一樣，無潔（jié）淨技術的（de）大多數手術室，認為紫（zǐ）外線照射可以達到消毒，可以解決（jué）手術室的感染控製問題，所（suǒ）以手術室都安紫外線燈。但一般認為有了潔淨技術，還吊著紫外線燈，是（shì）絕（jué）對不需要的。在手（shǒu）術（shù）室內不（bú）使用紫外線照射來預防（fáng）手術部位感染，是世界衛（wèi）生組織以及美（měi）國其他發（fā）達國家研究（jiū）成果證實（shí）的。手術室（shì）保持環（huán）境衛生（shēng）比照紫（zǐ）外線更重要。

3. 常用淨化措施

保持符合相（xiàng）應手術標準的空氣質量的解決方案有（yǒu）如下措施：合理的氣流組織形式；淨化（huà）所有的淨化風量，就是如果（guǒ）進去的風量都（dōu）要淨化；采取（qǔ）合（hé）理有效的淨化（huà）措施同時補充必要的新風量。為（wéi）了（le）保證手術室的動（dòng）態空氣質量（liàng）， 2002 年的消毒技術規範提出采取下麵的三種（zhǒng）淨化措施。第一是潔淨技術（shù），第二是循環風紫外線的消（xiāo）毒（dú）器，但是消毒的環境中臭氧的濃度必須低於每立方米 0.2 毫克，如果（guǒ）超過此標準將對人體有害。第三（sān），靜電吸附式空氣淨化機在感染控製中降低空氣的（de）浮遊菌也是有效的（de），這一點很多人都（dōu）做了大量研究（jiū），所以 2002 年的規（guī）範裏麵提出控製空氣中的細菌數，可采用此三方麵的技術。手術室應保持至少 0.25m/s 的空氣交流（liú）速度，無人情況下手術室內沒有 0.5um 的顆粒。人員流動是空氣傳播的主要來源，手術室采用垂直層流的高效過濾空氣，每小時換氣（qì） 20——25 次，即（jí）可去除 0.5——5um 的細菌（jun1）。使（shǐ）手術區的空氣無菌，並保持手術室正壓，從而盡可能減（jiǎn）少汙染空氣進（jìn）入手術室。所（suǒ）以，空氣過濾是最有效、安全、經濟和方便的除菌手段；采用合適的過濾器能保證送（sòng）風氣流達到（dào）要（yào）求的塵埃濃（nóng）度和細（xì）菌濃度，以及合理的運行費用。

二、手術室淨化級（jí）別的相關規定

國家已經（jīng）製定了相關手術（shù）室（shì）的空氣細菌要求（qiú）和淨化級別的規定。由中華人民共（gòng）和國衛生部主編，中華人民共和國建設部（bù）、中華人民共和國國家發展計劃委員會（huì）批準於 2000 年 10 月 1 日施（shī）行的《醫院潔淨手術（shù）部建築技術規範 GB50333-2002》強（qiáng）調了預防的等級標準，共分成四個標準。

1. Ⅰ級特別潔淨手（shǒu）術室（shì）

適用：關節置換、器官移植、腦外科、心外科、眼（yǎn）科等手術中的無（wú）菌操作。 空氣潔（jié）淨度及沉降（jiàng）（浮遊）細菌最大平均濃度： 手（shǒu）術區 100 級，0.2 個/30min. φ90 皿（5 個/m3），周邊區 1000 級 0.4 個/30 min. φ90皿（ 10 個/m3）；潔淨輔助用房局部 100 級，周邊區 1000 級。

2. Ⅱ級標準潔淨手術室

適用：胸外（wài）科、整形外科、泌尿科（kē）、肝（gān）膽胰外科、骨科（kē）、取卵移植手術和普外科中的一類（lèi）手術。空氣潔淨級別：手術區 1000 級， 0.75 個/30min. Φ90 皿（ 25 個/m3）；周邊區及輔助用房 10000 級， 1.5 個/30min. Φ90 皿（ 50 個/m3）。

3. Ⅲ級一般潔淨手術室

適用：普（pǔ）通外科（除（chú）外一類手術）、婦（fù）產科等手術。空氣潔淨級別：手術區 10000 級， 2 個/ 0.75個（gè）/30min. Φ90 皿（ 25 個/m3）周邊區及潔淨（jìng）輔助用房 100000 級 4 個/30min. Φ90 皿（ 150 個/m3）。

4. Ⅳ級準潔淨手（shǒu）術室（shì）

適用：肛腸外科及（jí）汙染類手術（shù）； 空氣潔淨級別： 300000 級；潔（jié）淨手術（shù）室、潔淨輔助用房， 5 個/30min. φ90皿（ 175/m3）。

三、潔淨手術部建設方案與換氣相關參數

1. 建設方案

現代化的潔（jié）淨手術部的建設（shè）要有合（hé）理（lǐ）的設計方案，滿（mǎn）足科學、合（hé）理、人本化的平麵設計，先（xiān）進的空氣潔淨技術和氣流方向（xiàng），而且要功能齊全（quán），符（fú）合潔（jié）淨（jìng）手術部的設計要求，所以各種（zhǒng）檢測，各種送風、送氧等等，所有的設（shè）備應（yīng）該齊全，而且要經久耐用。同時應符（fú）合潔淨手術部的裝飾，比（bǐ）如經常擦試，不會腐蝕，結構不易（yì）破壞等。同時要高智能化全方位的監控，可隨（suí）時報警（jǐng），避免不必要的危險（xiǎn）出現（xiàn），同（tóng）時全方位、全過程的進行實時感染控製。

2. 換氣參數

關於（yú）手術室的換氣參數（shù），美國（guó）建築（zhù）協會 1996 年頒布（bù）相（xiàng）關標準， 99 年又進行了修改。具體標（biāo）準如下。溫度（dù）：華氏 68——73 度（dù）（20——23℃； 99 年 17——24℃）；相對濕度： 30%——60%；空氣（qì）流動：從清潔向相對清潔區域；空氣交換： 每小時最少換氣 15 次，最少 3 次為戶外換氣。 關於濕度的控製（zhì）研究顯示， 相對濕度 50%時，細菌浮遊 10min 後即死亡；相對濕度更高或更低時， 即使（shǐ）經（jīng）過 2h 大部分細菌也（yě）還活著。 在常溫下，濕度≥60%可發黴；濕度≥ 80%則不論溫度高低都要發黴。控製濕度是（shì）很重要的，各個國家（jiā）的標（biāo）準也不（bú）同，日本有關（guān）醫院的標準，要求濕（shī）度保持在 50%；德（dé）國標準則規定整個手術部內的相對濕度不超過 65%；美國《 ASHRAE手冊》 1999 年（nián）版要求（qiú）相對濕度為 45%——55%，而 1991 年版的為 50%——60%；《醫（yī）院潔淨手術部建築技術規範 GB50332002》把Ⅰ、Ⅱ級手術室相對（duì）濕度定在 40%——60%，而（ér）Ⅲ、Ⅳ級的放寬到（dào） 35%——60%