一、手術中的通風換氣

據世界衛生（shēng）組織調查，手術室空氣中的含菌量與手術部位（wèi）感染（rǎn）的發生率呈（chéng）正相關，浮遊菌總數達 700——1800cfu/m 3時，則感染率明顯增高；若（ruò）降至 180cfu/m 3以下，則感染的危險性就大為降低。因而（ér）手術室的空氣環境對手（shǒu）術部位感染很（hěn）重要，怎麽樣來（lái）保證環境不被汙染？一項很（hěn）重要的技術就是層流技術或（huò）者是正壓供（gòng）氣技術。

1. 美國 CDC關於通風換氣的規定

1） 考慮到走廊和鄰近的區域，在（zài）手術室內應保持正壓通氣。類型Ⅰ B。

2） 維（wéi）持（chí）每小時（shí） 15 次換氣，其中至（zhì）少 3 次（cì）是新鮮換氣。類型Ⅰ B。

3） 所有的空氣都（dōu）要經過過濾、 再循環和保鮮， 使用經美國建築協會推薦的合適的過濾器。 類型ⅠB。

4） 所有的空氣經由天棚進入，由靠近地板處排出。類型Ⅰ B。

5） 在手術室內不使（shǐ）用 UV放射來預防 SSI。類型Ⅰ B。

6） 除了手術（shù）人員（yuán）、患（huàn）者和儀器的進（jìn）出外，手術室的門應保持關閉。類型Ⅰ B。

7） 在保證手（shǒu）術的前提下（xià），限製進入手術室的人員數。類型（xíng）Ⅱ。

8） 在施行（háng）矯形（xíng）外科的置入手術時（shí），應提供超級清潔的空氣。類型Ⅱ。

2. 關於紫外線照射關於在手術室通（tōng）風換氣過程中，是否需要紫外線（xiàn）照射，在中國的消毒技術規範裏，提到紫外線消毒空氣的理念。但（dàn）是紫外線對人體是有（yǒu）害的，有人的情況不宜采用紫外線照（zhào）射，而手術室內的環境，空氣質量是在有（yǒu）人的情況下保持（chí）一定的（de）潔淨程度，那麽紫外線解（jiě）決的問題是無人情況下的照射。因而（ér）人一進去，空氣流通後就會被再汙染，所以在感染控製中，國際上認為（wéi）紫外（wài）線照射來預防手術（shù）部位感染是無效的。但在中國各（gè）地方（fāng）發展不一樣，無潔淨技術的大多數手術室，認為紫外線照射可以（yǐ）達到消毒，可以解決手術（shù）室的感染控製問題，所以手術室都安紫外線燈。但一般認為（wéi）有了潔淨技術，還吊著紫外線燈，是絕對不需要的。在手術室內不使用（yòng）紫外線照（zhào）射來預防手術部位感（gǎn）染，是世界衛生組織以及美國其他發達國家研究成果證實的。手術室保持環境衛生比照紫外線更重要。

3. 常用淨化措施

保持符合相應手術標準的空氣質（zhì）量的解決方案（àn）有（yǒu）如下措施：合理的氣流組織形式；淨化所有的淨（jìng）化風量，就（jiù）是如果（guǒ）進去的風量都要淨化；采取合理有效的淨化措（cuò）施同時補充必要的新風（fēng）量。為了保證手術室（shì）的動態空氣質（zhì）量， 2002 年的消毒技術規範提出采取下麵的三（sān）種淨化措施。第一是潔淨技術，第二（èr）是循環風紫外線的消毒器，但是消毒的環（huán）境中臭（chòu）氧的濃度必須低於（yú）每立方米 0.2 毫克，如果超過此標準將（jiāng）對人體有害。第（dì）三（sān），靜電吸附式空（kōng）氣淨化機在感染控製（zhì）中降低空氣（qì）的浮遊菌也是（shì）有效的，這（zhè）一點很多人都做了大（dà）量研究，所以 2002 年的規範裏麵提出控製空（kōng）氣中的（de）細菌數，可（kě）采用此三方麵的技術。手術室應保持至少 0.25m/s 的空氣（qì）交流速度，無人情況下手術室內沒有 0.5um 的顆粒。人員流動是（shì）空氣傳播的（de）主要來源，手術（shù）室采用垂直層流（liú）的高（gāo）效過濾空氣，每小時換氣 20——25 次，即可去除 0.5——5um 的細菌。使手術區的空氣（qì）無菌，並（bìng）保持手術室正（zhèng）壓，從而盡可能減少汙染空氣（qì）進入手術室。所以，空氣過（guò）濾是最有效、安全（quán）、經濟和方便的除菌手段；采用合適的過濾器能保證送風氣流達到要求的塵埃（āi）濃度和細菌濃度，以（yǐ）及合理的運行費用。

二、手術室淨化級別的相關規定

國家（jiā）已經製定了相關手術室的空氣細菌要求和淨（jìng）化（huà）級別的規定。由中華人民共和國衛生部主編，中華人民共和國建設部、中華（huá）人民共和國國家發展計（jì）劃委員會批準於 2000 年 10 月 1 日施行（háng）的《醫院潔淨手（shǒu）術（shù）部建築技術規範 GB50333-2002》強調了預防的等級標準（zhǔn），共分成四個標準。

1. Ⅰ級特別潔淨（jìng）手術室

適用：關節置（zhì）換、器官移植、腦外科、心外科、眼科等手術中的無菌操作。 空氣潔淨（jìng）度及沉降（浮（fú）遊）細菌最大平均濃（nóng）度： 手術區（qū） 100 級，0.2 個/30min. φ90 皿（5 個（gè）/m3），周邊區 1000 級 0.4 個/30 min. φ90皿（ 10 個/m3）；潔淨輔助用房局部 100 級，周（zhōu）邊（biān）區 1000 級。

2. Ⅱ級（jí）標準潔淨手（shǒu）術（shù）室（shì）

適用：胸外（wài）科、整形外科、泌尿科、肝膽胰外科、骨科、取卵移植手術（shù）和普外科（kē）中的一類手術。空（kōng）氣潔（jié）淨級別：手（shǒu）術區 1000 級， 0.75 個/30min. Φ90 皿（ 25 個（gè）/m3）；周邊區及輔助用房 10000 級， 1.5 個/30min. Φ90 皿（ 50 個/m3）。

3. Ⅲ級一般潔淨手術（shù）室

適用：普通外科（除外一類手術）、婦產科等手術（shù）。空氣（qì）潔淨級別：手術區 10000 級， 2 個/ 0.75個/30min. Φ90 皿（ 25 個/m3）周邊區及潔淨輔助用房 100000 級 4 個/30min. Φ90 皿（ 150 個/m3）。

4. Ⅳ級準潔淨手術室

適用：肛腸外科及汙染類手術； 空氣潔淨級別： 300000 級；潔淨手術室、潔淨輔助用（yòng）房， 5 個/30min. φ90皿（ 175/m3）。

三、潔淨手術部建（jiàn）設方案與換氣相（xiàng）關參數

1. 建設方案

現代化的潔淨手術部（bù）的建設要有合（hé）理的設計（jì）方案，滿（mǎn）足科（kē）學、合理、人本化的平麵設計，先進的空氣潔淨技術（shù）和氣流方向，而且要功能齊全，符合潔淨手（shǒu）術（shù）部的設計要求，所以各種檢測，各種送風、送（sòng）氧等等，所有的設備應該齊全，而且（qiě）要（yào）經久耐（nài）用。同時應符合潔淨手術部的裝（zhuāng）飾，比如經（jīng）常擦試，不會腐蝕，結構（gòu）不（bú）易破壞等。同時要高（gāo）智能化全方位的監控，可隨（suí）時報（bào）警，避（bì）免（miǎn）不必要的危險出現，同時全方位、全過程的進行實時感染控製（zhì）。

2. 換氣參數

關於手術室的（de）換氣參數，美國建築協會 1996 年頒布相關標準， 99 年又進行了修改。具體標準如下。溫度：華氏 68——73 度（20——23℃； 99 年 17——24℃）；相對濕度： 30%——60%；空氣流動：從清（qīng）潔（jié）向相對清潔區域（yù）；空氣交換： 每小時最少換氣 15 次（cì），最少 3 次為戶外（wài）換氣。 關於濕度的控（kòng）製研究顯（xiǎn）示， 相對濕度 50%時，細菌浮遊 10min 後即死亡；相對濕度更高或更低時， 即使經過（guò） 2h 大部分細菌也還活著。 在常溫下，濕（shī）度≥60%可發（fā）黴；濕度≥ 80%則不論溫度高低都要發黴。控製濕度（dù）是很重要的（de），各個國家的標準也不同，日本（běn）有關醫院的標準，要求濕度保持在 50%；德國標準則（zé）規定整個手術部內的相對濕度不（bú）超過 65%；美國（guó）《 ASHRAE手冊》 1999 年（nián）版要求相對濕度為 45%——55%，而 1991 年版的為 50%——60%；《醫院潔淨手術部建築技術規範 GB50332002》把Ⅰ、Ⅱ級手術室（shì）相對濕度定在 40%——60%，而（ér）Ⅲ、Ⅳ級的放寬（kuān）到 35%——60%